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방사선 치료

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식도암에서의 방사선 치료

식도암에서 방사선 치료는 수술적 치료가 불가능하거나 수술을 시행하기에 건강상태가 여의치 않은 경우 등 여러 경우에서 치료 목적뿐만 아니라 연하곤란, 통증 등의 증상의 호전을 위해서도 시행 할 수 있으며 그 효과가 뛰어납니다.





방사선의 피료 과정

 

1) 진료 의뢰와 초진

 담당 의사가 환자의 여러 가지 검사 자료를 검토하여 방사선 치료 가능성 여부와 치료 부위, 치료 기간, 치
료량을 결정합니다.

2) 방사선 치료 등록

① 방사선 치료가 가능하여 치료하기로 결정이 되면 방사선 치료 동의서를 작성합니다.
② 인적 사항 기록 - 연락 가능한 연락처 기재(최소한 2개)
③ 치료 시 환자 확인 위하여 얼굴 사진을 찍어 본인의 치료 챠트에 인쇄합니다.
④ 치료 계획하는 날을 예약해 드리며 금식이나 필요한 비용 준비 등을 설명 드립니다.

3) 모의촬영
 

① 방사선 치료를 위한 처음 단계이며 진단을 위하여 촬영한 일반 방사선 사진, 컴퓨터 단층촬영사진(CT), 자
    기 공명촬영사진(MRI), 양전자 방출단층촬영(PET) 등을 기초로 치료 부위를 결정하고 치료 부위에 특수
    잉크를 이용하여 선으로 표시하는 과정입니다.
② 환자에 따라 치료 부위를 결정하기 위하여 방사선 치료 계획용 컴퓨터 단층 촬영(CT)이 필요한 경우가 있
    습니다.
③ 1차적인 모의 촬영 후 CT를 시행하고 이를 바탕으로 전산화 치료 계획을 세운 다음 2~5일 후에 다시
    모의확인촬영을 시행하여 전산화 치료 계획을 최종적으로 확인(확인 작업)합니다.
④ 방사선 치료 계획용 CT 촬영 - 영상 의학과에서의 CT와 같은 방법으로 촬영을 하게 되며 치료 계획을 하기
    위한 CT이므로 결과를 알려드리는 것이 아닙니다.
⑤ CT 시뮬레이션 - CT를 이용한 시뮬레이션으로 방사선 치료 부위를 CT 촬영하여 3차원적으로 치료계획을
   세웁니다.
⑥ 조영제 사용을 하게 되므로 금식이 필요 하며 조영제 사용 신청서가 필요합니다.
⑦ 정상 부위에는 방사선을 조사(쪼이는 것)하지 않고 종양 부위에 집중적으로 방사선을 조사 하기 위해 세밀
    하고 정확한 치료 계획이 필요합니다.
⑧ 치료 받을 자세로 촬영을 하고 특수한 잉크를 이용하여 치료 받을 부위에 빨간색 선을 그립니다.
⑨ 빨간색 선은 치료 부위를 표시하는 중요한 것이므로 지워지지 않도록 각별히 조심하셔야 합니다.
⑩ 계획용 CT 찍기 전날 가능하면 목욕이나 샤워를 하십시오. 치료 계획하는 날부터 치료가 시작되면 샤워하
    는 것이 어려울 수도 있습니다.

4) 고정대 제작

① 치료 시 몸이 움직이는 것을 방지하기 위하여 몸의 일부분을 감싸도록 스티로폼 같은 것으로 부풀려서 고
    정대를 만들기도 합니다.
② 머리, 얼굴 부위 치료 할 경우는 플라스틱 마스크를 만들어 치료 시 마다 사용합니다.
③ 매 치료 시 마다 정확하게 치료하도록 움직이는 것을 방지 해줍니다.
④ 계획용 CT을 찍은 후 컴퓨터 치료 계획 및 정상 조직 차폐막 등을 준비하기 위하여 치료 계획이 1~5일 소요되며 정밀한 치료의 경우(특히 세기 조절 방사선 치료) 5일 이상 소요되기도 합니다.


                                                                                                                              

5) 전산화 치료 계획(설계)

① 최신의 전산화 치료 계획 장비로 치료 계획을 하며 가장 최선의 적절한 치료를 받을 수 있도록 계획하며 이
    것은 담당의사와 의학 물리사가 시행 합니다.

6) 확인 작업

① 계획용 CT를 찍고 2~5일 후의 날짜로 예약을 해드립니다.
② 컴퓨터를 이용한 전산화 치료 계획(설계)이 완료 되면 실제 치료부위와 일치하는 지 치료 계획실에서
    모의 치료(Simulation)를 해 보며 확인하는 것입니다.
③ 확인 작업이 마치면 다음날부터 치료를 시작하게 되며 치료 받으러 오는 시간을 알려드립니다.

7) 치료 시작

① 특수한 컴퓨터 치료 계획이 필요한 경우를 제외하고는 모의 촬영을 한 다음날부터 실질적인 치료가 시작됩
    니다.
② 치료 테이블위에 환자를 눕히고 모의 촬영 시에 표시한 선에 맞추어 자세를 교정한 후에 치료를 시작합니다.
③ 치료 시간은 특별한 경우를 제외 하고는 5~10분 정도입니다.
④ 치료 중 몸을 움직이지 말고 치료 자세 그대로 유지하여야 합니다.
⑤ 방사선 치료는 일반 X-ray 를 찍는 것과 같이 아무런 느낌이 없습니다.
⑥ 치료를 받는 동안에는 자세를 바꾸지 말고 편안히 누워있으면 치료가 되며 숨을 고르게 편안히 쉬어야 합니다.
⑦ 치료 도중 불편한 것이 있으면 손을 들어 표현 하십시오.
⑧ 치료 조정실에서 환자의 치료 과정을 모니터로 관찰하면서 치료하므로 안심하고 치료 받으면 됩니다.
⑨ 치료하는 동안 치료 기계가 정지되어 있는 것이 보통이지만 치료 계획(치료 방법)에 따라 치료 기계가 환자
    주위를 서서히 돌면서 치료하기도 합니다.
⑩ 치료는 1일 1회씩 일주일에 5회(월~금) 받게 됩니다.
⑪ 토요일, 일요일, 공휴일에는 치료를 받지 않습니다.
⑫ 치료 도착 시간 등록을 위하여 병원 진료 카드를 항상 가지고 다니십시오.
⑬ 치료부위에 빨간색 표시선이 그려져 있다면 치료 중에는 전신 목욕을 하실 수 없습니다.
⑭ 치료 부위를 제외하고는 간단하게 부분 목욕을 하십시오.


8) 치료 부위 확인

① 정상적인 부위에는 방사선이 조사되지 않도록 하기 위함이며 보다 정확한 치료를 위한 것입니다.
② 방사선이 계획대로 잘 조사되고 있는지 확인하기 위하여 첫 치료나 치료 계획 변경할 때나 주기적으로 확
    인 촬영하기고 하고 만약 차이가 나면 치료 계획 과정을 다시 하기도 합니다.

9) 치료 계획(설계) 조정

① 치료 도중 치료 부위를 줄이는 작업을 할 수 있으며 계획용 CT 를 다시 찍고 확인 작업을 다시 하여 조정하
    기도 합니다.
② 치료 계획 조정을 위한 CT 일정이나 치료 계획 일자를 예약해 드립니다.
③ 치료 시작 전 촬영한 CT로 치료 계획만 변경하는 경우도 있습니다.
④ 치료 시작 전 치료 계획, 확인 작업과 같은 방법으로 하게 됩니다.
⑤ 정상 조직을 보호하기 위해서 전체 치료 과정 중 1회 또는 2회 정도 치료 부위 조정 작업을 하여 치료 부위
    를 조정하기도 합니다.
⑥ 치료 계획 조정 비용이 필요합니다.


 

사이버 나이프 (Cyber Knife)

 기존의 방사선 수술시 사용하는 고정틀로 인한 환자의 통증을 최소화 할 수 있으며 영상 추적 장치를 이용하여 환자의 신체 어느 부위에 있는 병변도 1mm 이하의 정확도를 가지고 방사선 수술을 제공할 수 있습니다. 환자의 호흡에 맞추어 로봇팔이 동기화되어 치료가 가능하여 다른 정상 조직의 손상은 거의 없는 상태에서 암 덩어리만을 파괴할 수 있는 차세대 최첨단 수술 장비입니다.


     

          <사이버 나이프 검사 모습>                              <사이버 나이프 검사 사진>
 



 

세기 조절 방사선 치료 (IMRT)

 세기 조절 방사선 치료는 3차원 입체조형치료 중 가장 진보된 고정밀 방사선 치료법입니다. 방사선 치료시 다엽콜리메이터라는 장치를 이용하여 정상조직에는 약한 방사선을, 암에는 강한 방사선을 내도록 첨단 컴퓨터가 방사선 치료방향에 따라 방사선의 세기를 자동 조절하여 종양의 모양에 따른 맞춤방사선 치료가 가능해졌습니다. 기존의 방사선 치료가 2~4방향에서 같은 강도의 방사선을 조사하는 것에 비해 세기 조절 방사선 치료는 여러 방향에서 약 100~120개의 방사선 조각을 인체에 조사하여 원하는 방사선 분포를 만들 수 있습니다.
 세기 조절 방사선 치료는 모든 암의 방사선 치료에 적용될 수 있으나 특히 방사선에 민감한 조직이 암 주변에 있는 경우 부작용을 줄일 수 있는 장점이 있습니다.


    

                              <세기 조절 방사선 치료 검사 사진>




 

래피드아크 (RapidArc)

 래피드아크는 기존 방사선치료기 ‘토모테라피’ 보다 치료시간이 매우 짧아 2분 만에 치료가 끝나는 큰 장점이 있습니다. 래피드아크는 원발성 종양뿐만 아니라 신체 다른 부위에 전이된 종양에도 적용할 수 있고, 종양이 여러 개인 경우에도 한 번에 치료가 가능합니다. 특히 종양 주변에 방사선에 민감한 장기가 있어 부작용의 위험이 높은 사람이나 방사선치료를 받은 부위에 종양이 재발한 사람에서 좀 더 효과적입니다. 비용 면에서도 기존의 세기조절방사선치료 수가를 적용하므로 토모테라피에 비해 상대적으로 저렴합니다.


      

             <래피드아크 검사 모습>                                  <래피드아크 검사 사진>
 
 




 

방사선 치료의 부작용

 방사선의 부작용은 치료중이나 치료직후(대개 한달 이내)에 생기는 급성 부작용과 치료 후 3~6개월 이후에 생기는 만성 부작용이 있습니다. 급성 부작용 증상으로는 식도염, 식욕감퇴, 오심, 구토, 설사, 전신 피로감등이 나타날 수 있으나 대부분 충분한 휴식과 영양섭취만 잘하면 치료 종료 후 한 달 이내에 바로 회복됩니다.
 또한 만성 부작용 증상으로는 방사선폐렴이 가장 흔하고, 방사선 피부염, 폐 섬유화 등이 나타날 수 있으나 대부분은 서서히 회복이 되지만 경우에 따라서 약물 투여가 필요한 경우나 회복에 제한이 있을 수도 있습니다.

 방사선 치료의 부작용은 치료 종료 후 4~6개월 되면 거의 원상으로 회복되므로 의사의 치료계획을 잘 따르고 본인에게 나타나는 새로운 변화나 증상이 있다면 바로 의사와 상의하여 적절한 대응을 하면 됩니다.


 

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